Kranken­ver­si­che­rung für Beihilfeberechtigte

Einleitung

Anders als beim Angestellten übernimmt der Dienstherr beim Beamten nicht die Hälfte der Beiträge zu einer gesetzlichen Kranken­ver­si­che­rung. Der Beamte erhält eine anteilige Erstattung seiner anfallenden Behandlungskosten. Die Höhe der Erstattung richtet sich nach seinem jeweiligen Beihilfesatz. Die Höhe des Satzes ist abhängig von den jeweiligen Beihilfevorschriften – kinderreiche Beamte und Pensionäre erhalten eine höhere Erstattung. Auch Ehegatten und Kinder eines Beamten haben über diesen grundsätzlich einen Anspruch auf Beihilfe (keine eigene Kranken­ver­si­che­rung bzw. noch vorhandene Kindergeldberechtigung vorausgesetzt).

Inzwischen sind auch Beamte dazu verpflichtet, das Vorhandensein einer Kranken­ver­si­che­rung nachzuweisen. Der Beamte hat hier die Möglichkeit, den nicht seitens der Beihilfe übernommenen Teil der anfallenden Kosten über eine private Kranken­ver­si­che­rung abzudecken. Der Erstattungssatz kann bei solchen Tarifen auch an die Beihilfegegebenheiten angepasst werden (z. B. bei Eintritt in den Ruhestand).

Natürlich kann sich der Beamte auch bei einer gesetzlichen Krankenkasse ver­sichern. Diese Variante wird allerdings nur in Ausnahmefällen gewählt, da u. a. trotz nur hälftiger Kostenerstattung der volle Beitragssatz vom Beamten selbst getragen werden muss.

Soldaten und Bundespolizisten genießen für die Zeit ihres aktiven Diensts freie Heilfürsorge. In vielen Bundesländern trifft dies auch auf Polizeianwärter zu. Sie benötigen keinen gesonderten Kranken­ver­si­che­rungsschutz, da Ihnen keine Kosten entstehen. Hierbei wird oft übersehen, dass auch Angehörige dieser Berufsgruppen eine Pflegepflichtversicherung haben müssen! Mit Beendigung der Dienstzeit bzw. Versetzung in den Ruhestand entfällt die freie Heilfürsorge. Der Beamte erhält nun in normalem Rahmen Leistungen aus der Beihilfe. Es empfiehlt sich daher, zusammen mit der Pflege­ver­si­che­rung auch eine Anwartschaft auf Kranken­ver­si­che­rung abzuschließen. Benötigt der Beamte die Kranken­ver­si­che­rung, kann er die Anwartschaft ohne erneute Gesundheitsprüfung auf einen vollwertigen Kranken­ver­si­che­rungstarif umstellen.

Bei einer großen Anwartschaft sichert sich der Beamte neben dem guten Gesundheitszustand in jungen Jahren auch das Eintrittsalter. Nach Ende Ihrer Dienstzeit erhalten Soldaten – abhängig von der Dauer ihrer Dienstzeit – für eine Übergangszeit das sogenannte Leibgedinge. Während des Bezugs dieser Geldleistung entsteht dem Beamten auch ein 70 %iger Beihilfeanspruch, der zusammen mit dem Leibgedinge wegfällt, wenn die Überganszeit ausläuft. Ehepartner und Kinder eines Empfängers freier Heilfürsorge haben einen regulären Beihilfeanspruch.

Beamtenausbildung - Anwärter und Referendare

Auch während der Ausbildung zum Beamten (Beamte auf Widerruf) gewähren die Dienstherren Beihilfe. Für diese Gruppe gibt es bei den Versicherern sogenannte Anwärtertarife. Diese haben i.d.R. die gleichen Leistungen wie die Restkostentarife, werden aber zu stark vergünstigten Prämien angeboten, was auf der Tatsache beruht, dass Anwärtertarife keine Alterungsrückstellungen bilden.

Versicherbar sind

• Per­sonen mit Beihilfeanspruch, die sich in einer Berufsausbildung befinden
• Per­sonen, die das 39. Lebensjahr noch nicht vollendet haben 

Sollte einer dieser beiden Voraussetzungen wegfallen, so enden die Sonderbedingungen für die Anwärtertarife, und der Versicherungsschutz geht in den normalen Restkostentarif des Versicherers über.

Ausnahme Rechtsreferendare:
Rechtsrefendare sind in den Bundesländern Baden-Württemberg, Bayern, Bremen, Niedersachsen, Nordrhein-Westfalen, Rheinland-Pfalz und im Saarland versicherungspflichtig in der GKV zu ver­sichern.

Beihilfesätze der verschiedenen Dienstherren

¹ bei erstmaligem Beihilfeanspruch in Baden-Württemberg nach dem 01.01.2013 gelten die in Klammern stehenden Sätze

Hessen und Bremen:

• die 5%ige Erhöhung der Sätze gilt nicht, wenn der Ehegatte beihilfeberechtigt oder pflichtversichert ist oder über der Einkommensgrenze verdient
• für jedes berücksichtigungsfähige Kind erhöht sich der Bemessungssatz um 5% bis maximal 70%
• der Bemessungssatz erhöht sich um 10% für Versorgungsempfänger
• für stationäre Leistungen erhöht sich der ambulante Bemessungssatz um 15% bis maximal 85% (nur Hessen)
• für berücksichtigungsfähige Angehörige gelten dieselben Sätze

Hamburg:

• Wahl zwischen "klassischer" Beihilfe und "Pauschal-Beihilfe" (= Beitragszuschuss zum Versicherungsbeitrag)
• Pauschal-Beihilfe in Höhe von 50% des nachgewiesenen KV-Beitrags je Person egal ob GKV oder PKV vollversichert
• Max. Zuschuss in Höhe von 50% des KV-Beitrags im Basistarif bei PKV
• Entscheidung ist unwiderruflich, d.h. für die Dauer der Verbeamtung
• Pauschal-Beihilfe gibt es nicht zur Pflegepflichtversicherung ( hier besteht unverändert Beihilfeanspruch)

Sonderfall Polizeibeamte und Soldaten